الحمل و جراحات السمنة المفرطة
الحمل و جراحات السمنة المفرطة
علي الرغم من ان معظم الدراسات الحديثه لم تجد اختلافات احصائيه فيما يتعلق بالمخاطر المحتمله للام والجنين اذا تم الحمل قبل مرورعام او بعد مرور عام من جراحه السمنه الا انه ننصح كل المقبلين علي جراحات السمنه بتوخي كل الوسائل للتأكد من منع الحمل لمده عام علي الاقل والافضل عام ونصف بعد جراحه السمنة لما يحمله من مخاطر فعلاقة الحمل و جراحات السمنة المفرطة علاقة ملتبسة للغاية
الحمل و جراحات السمنة المفرطة المخاطر المحتملة قبل ثبات الوزن بعد جراحات السمنة؟
أولا بالنسبة للجنين
أولا نقص الوزن بالنسبه لعمر الجنين بنسبه تزيد 4% عن المعتاد او عند الولاده
الدراسات تؤكد نقص وزن الجنين بما يقارب 350 جم عند ولادته مقارنه بالام التي لم تجري جراحه سمنه ويزيد ذلك كلما كان الحمل مبكرا بعد الجراحة
ثانيا نقص تغذيه الجنين خصوصا بعض العناصر كالكالسيوم و الزنك
هناك العديد من الحالات المنفرده التي تؤدي لعواقب علي الجنين من نقص بعض العناصر الغذائيه لدي الام بعد جراحه السمنه
كحدوث نزيف للمولود من نقص فيتامين ك عدم القدرة علي مص الحلمه والرضاعه من نقص فيتامين ب١ وعيوب خلقية بالحبل الشوكي وفقرات الضهر من نقص حمض الفوليك
ثالثا زياده احتماليه الولادة قبل الموعد وعدم تمام نمو الجنين بنسبه 5.5 % مما يعرضه لاحتماليه اكتر للتواجد بالحضانة بعد الولادة بنسبه تزيد 4% عن الوضع الطبيعي
للأسف تزيد تلك النسب كلما كان الحمل مبكرا بعد الجراحة
ثانيا بالنسبة للام
أولا زياده فرص حدوث انسداد الامعاء من فتق الداخلي ما بعد تحويل المسار
ثانيا نقص التغذية خصوصا تكسير البروتين ونقص بعض العناصر الهامه كفيتامين ب١٢ والفيرتين وحمض الفوليك والكالسيوم والحديد والالبومين والزنك وفيتامين الف
ثالثا زياده حدوث القيء والميل للقيء
رابعا بالإضافة لمخاطر الحمل المعروفه مع فرط سمنه الام وان كان اجراء جراحه السمنه يقلل حدوثها كارتفاع السكر والضغط
خامسا تزيد المشاكل النفسيه المرتبطه بشكل الجسم
عديد من الحوامل يجدن صعوبه شديده في تقبل فكرة زياده الوزن بعد اجراء جراحات السمنة حتي بالحمل
لذا قد نجد سلوكيات عكسيه مرفوضه تماما فبعضهم يلجأ لممارسه دايت قاسي لتقليل زياده الوزن اثناء الحمل مما ينعكس سلبا علي الجنين و الام
البعض الاخر يفرط في تناول الغذاء خوفا علي الجنين مما يؤثر سلبيا على زياده اوزانهم
سادسا تزيد احتمال الولاده عن طريق القيصريه لمن اجري جراحات سمنة مقارنه بمن لم يجري جراحه سمنة
لذا ينصح بتجنب الحمل تماما لمده عام و نصف بعد جراحات السمنه لتجنب ما سبق
الحمل و جراحات السمنة المفرطة ما الخطوات الواجب اتباعها اذا حدث حمل قبل مرور عام من جراحه السمنة؟
اذا حدث الحمل بالخطأ قبل تلك المده فلا ننصح اطلاقا بانزال الجنين وننصح باستكمال الحمل مع مراعاة التالي
اولا الاهتمام بالسوائل اكتر من 2.5 لتر يوميا
ثانيا الاهتمام بتناول 80 جم بروتين يوميا حتي لو من مكمل غذائي مثل الواي بروتين 3 مكيال يوميا
ثالثا ننحي نقص السعرات جانبا مع عدم التركيز علي الوزن وفي عدم حدوث دامبنج ينصح بتناول 3 ملاعق عسل نحل يوميا خصوصا اخر ٣ شهور من الحمل
رابعا لتقليل الميل للقئ ننصح بتناول الزنجبيل مع تجنب روائح الاطعمة وتناول ادويه منع القئ الموصوفه من قبل طبيب النساء
خامسا من يتناول مثبطات حامض المعده بعد جراحات السمنة
الدواء الوحيد الذي تم تجربته بأمان اثناء الحمل هو اومبيرزول اي يمكن تناول النكسيوم او الايزوميلودان فقط
سادسا تعاطي الفيتامينات بانتظام شديد جدا جدا مع متابعه التحاليل كل ٣ شهور لتعويض اي نقص سريعا
ما هي الفيتامينات الواجب تناولها اثناء الحمل و جراحات السمنة المفرطة
رغم ملاحظه ان معظم اطباء النساء و التوليد ينصحون بتجنب الادويه عموما والحديد خصوصا اول ٣ شهور من الحمل
معظم التوجيهات الطبيه المبنيه علي الدليل والبرهان تنصح الام الحامل بعد جراحات السمنة بتناول الحديد اول ٣ شهور
مع إضافة حمض الفوليك يوميا لمجموعه الفيتامينات من بداية الحمل مع اضافة فيتامين الف بجرعة دوليه لا تزيد عن ٥٠٠٠ وحده دولية يوميا من بدايه الشهر الرابع اذا كان علي هيئة
Retinol
لانه قد يسبب عيوب خلقية للجنين اذا تم تناوله علي هذه الهيئة اول ٣ شهور من الحمل ولكن يمكن استخدام فيتامين الف من من اول يوم في الحمل بما لا يزيد عن الجرعة المذكورة سابقا يوميا علي هيئة B-carotene حيث انه امن تماما علي الجنين
لذا يجب استبدال اي فيتامين متعدد يحتوي علي ريتنول كالسنترم اول ثلاث شهور للحمل بأخر يحتوي علي
β-carotene مثل Pregnacare
اثناء الحمل يضاف من بداية الحمل مع استشاره طبيب النساء لأنه قد يوقف بعض من الأدوية السابقة
١- يستخدم فيتامين متعدد من بدايه الحمل لا يحتوي علي ريتنول مثل pregnacare
٢- حمض الفوليك (folic acid 400 mcg tab) حبه يوميا خصوصا اول ٣ شهور من الحمل
٣- حديد من بدايه الحمل علي هيئة فيروديونال حبه يوميا مع البريجناكير و المامي فيتال
من الواضح ان المخاطر جمه لكن مازالت نسبه حدوثها قليله فلا داعي للقلق الزائد اذا حدث ذلك
ما تأثير الحمل علي الوزن بعد جراحات السمنة؟
يختلف تماما معدل نزول الوزن الزائد من جراحات السمنة بتوقيت حدوث الحمل
فكما اشرنا ان العلاقة ملتبسة جدا بين الحمل و جراحات السمنة المفرطة
اذا كان الحمل قبل الجراحه بغضون ٣ سنوات
فإن معدل النزول من الوزن الزائد سيكون اقل جدا مقارنة بمن حمل بعد اجراء الجراحه في غضون ٣ سنوات
لذا من الافضل لمن يفكر في الحمل ان يحدث الحمل بعد اجراء الجراحه و ليس قبلها
ايضا معدل النزول من الوزن الزائد بعد جراحات السمنة عموما لمن حمل اقل بمقدار 15% مقارنه بمن لم يحمل خلال ٣ سنوات قبل او بعد الجراحه
لذا من الواضح ان الحمل يقلل من نزول الوزن المتوقع بجراحات السمنة بنسبه ليست بالقليله
يزيد الوزن اثناء الحمل بمعدل اقل قليلا من المتوقع مقارنه بمن لم يجري جراحه سمنة
وتكون الزياده اقل بكثير مقارنه بالزياده المتوقعه للحوامل الذين يعانون من السمنة المفرطة.
هل لجراحات السمنة اي تأثير علي معدل الخصوبه و فرص الحمل؟
بالقطع نزول الوزن بجراحات السمنة يزيد فرص الخصوبة وفرص الحمل
جراحات السمنة المفرطة احد اهم علاجات العقم لمن تعاني من السمنة المفرطة
لذا ننصح كل من يعاني من عقم مع السمنة المفرطه ان يقلل وزنه لتحسين فرص الخصوبة
ان يضع بالحسبان ان مع فقد الوزن اول شهرين او ثلاثه بعد اجراء الجراحه قد يحدث الحمل
لذا يجب اللجوء لاستشاري النساء قبل اجراء الجراحه لمن يعاني من العقم لتحديد وسيله لمنع الحمل خلال سنه بعد جراحه السمنه حتي لا يحدث حمل غير مخطط له قبل الاوان
ما هي الوسيله المناسبه لمنع الحمل لمن سيقدم علي جراحة سمنة او اجري جراحه سمنة بالفعل؟
استخدام حبوب منع الحمل غير مناسب سواء قبل الجراحه او بعدها
لانها تزيد من فرص حدوث جلطات الدم بعد الجراحة كما انها تقلل من معدل نزول الوزن المتوقع بعد جراحات السمنة
بالاضافه ان جراحات السمنة قد تقلل جدا من فعاليه حبوب منع الحمل خصوصا تحويل المسار لانها تقلل من امتصاص الدواء
لذا من الافضل اللجوء لاستشاري النساء و التوليد لتحديد الوسيلة المناسبة
