الفيتامينات بعد جراحات السمنة
الفيتامينات بعد جراحات السمنة تختلف بشده طبقا لنوع العملية
يحتاج من اجري جراحات السمنة لفيتامينات و معادن تكميلية بجرعات مختلفه عما قد يحتاج له الشخص الطبيعي
اختلاف جرعات الفيتامينات بعد جراحات السمنة راجع لعدة اسباب
اولا نقص التغذية الناتج من كم الطعام القليل الذي يتناوله من اجري جراحة السمنة
ثانيا سوء امتصاص الادوية الناتج من عمليات تحويل المسار نتيجة لعدم مرور الطعام في المسار الطبيعي.
حيث ان هناك اجزاء من الجهاز الهضمي مختصة بامتصاص مكونات بعينها
عدم مرور الطعام او الدواء المحتوي علي الفيتامين علي تلك الاجزاء يؤثر بشده علي الامتصاص الكامل لبعض المكونات.
استبعاد جزء من الامعاء من مسار الطعام يؤثر عموما علي امتصاص جزء من مكونات الطعام بما يحتويه علي فيتامينات و معادن
كلما زاد طول جزء الامعاء المستبعد كلما زاد تأثير ذلك علي امتصاص الفيتامينات و المعادن بالسلب.
لذا الاحتياج للفيتامينات التعويضية اعلي بشده في تحويل المسار عن التكميم و الطي و حزام المعده.
والاحتياج اعلي في السادي عن تحويل المسار ذو الوصلة الواحدة عن تحويل المسار الكلاسيكي بالترتيب حيث ان الجزء المستبعد اطول في الاولي عن الثانية عن الثالثة بالترتيب.
ثالثا استبعاد اجزاء من المعده بعينها يؤثر بشدة علي امتصاص بعض العناصر.
استئصال قبة المعده في التكميم و هو الجزء المختص بامتصاص حمض الفوليك يؤثر بشدة علي امتصاصه
لذا نقص حمض الفوليك اكثر حدوثا في التكميم عن التحويل.
استئصال غار المعدة الذي يفرز العامل الداخلي اللازم لامتصاص فيتامين ب١٢ يؤثر بشدة علي امتصاصه بعد جراحات السمنة.
رابعا نقص افراز حامض المعدة نتيجة لاستئصال جزء كبير منها او الاستمرار لفترات طويلة علي مثبطات افراز حامض المعدة اللازم لتحويل الحديد بالطعام للنوع السهل الامتصاص مما يؤثر علي امتصاص الحديد.
انواع الفيتامينات المطلوبة بعد جراحات السمنة
١- الفيتامين المتعدد.
يحتوي علي فيتامينات ومعادن متعددة بينها حمض الفوليك وفيتامين الف وفيتامين ب١ وفيتامين سي و ك والمنجنيز والزنك والنحاس
الجرعه الموصي بها قرصين يوميا عامة و قرص واحد هو الحد الادني المطلوب.
الاشياء المهمة لاختيار الفيتامين المتعدد المناسب
اولا ان يحتوي علي ٦٠ الي ٩٠ مكجم من فيتامين ك علي الاقل
ثانيا ان يحتوي علي ٨٠ مجم من فيتامين سي علي الاقل
ثالثا ان يحتوي علي زنك و نحاس بنسبه ٨-١٥ الي ١ و عدم تناغم النسب يمنع الامتصاص بحد ادني زنك ٨ مجم حتي ٢٢ مجم
رابعا الا يحتوي علي كالسيوم و حديد معا ممكن احدهما حيث ان تواجد الكالسيوم يمنع امتصاص الحديد
خامسا ان يحتوي علي ٤٠٠ مجم من حمض الفوليك علي الاقل
يفضل تناول الفيتامين المتعدد اثناء او بعد اكبر وجبة محتوية علي دهون لتسهيل امتصاص فيتامين ك والف و د
يتم تكسير او طحن القرص اول ٦ اسابيع من العملية لتسهيل تناوله وتقليل الاحساس بالقئ الناتج منه
يفضل اضافته للزبادي مثلا لمنع احساس القئ
الافضل الحبوب التي يمكن مضغها اذا اتيحت لمنع الاحساس بالقئ
يجب تناول القرص اذا كان يحتوي علي حديد بفارق ساعتين علي الاقل من قرص الكالسيوم حتي يتم كامل الاستفاده من الحديد الموجود به.
يفضل تناوله و الذقن قريبه من الصدر وليس العكس لتقليل احساس القئ.
الادويه الموصي بها
حبه سنترم و الافضل به السنترم سلفر فوق ٥٠ لان جرعات مكوناته اعلي من باقي انواع السنترم
او حبه وان داي ماكسيمم
٢- الحديد
يحتاج من اجري جراحة سمنة حوالي ٤٥ الي ٦٠ مجم من الحديد العنصري
الحديد العنصري تختلف نسبته في كل تركيبه فجلوكونات الفيروز تحتوي علي ١٢% حديد عنصري (القرص المحتوي علي ١٠٠ مجم من جلوكونات الفيروز به ١٢ مجم فقط حديد عنصري)
سلفات الفيروز يحتوي علي ٢٠% حديد عنصري
فيومارات الفيروز ٣٢% حديد عنصري
سكسنات الفيروز ٣٥% حديد عنصري.
اعراض نقص الحديد هي الانيميا باعراضها المعروفه من زياده ضربات القلب والنهجان والشعور بالارهاق من اقل مجهود مع التهاب اللسان وتغير شكل الاظافر لشكل يشبه الملعقه مع وجود خطوط طوليه بها
يفضل تناول الحديد بفارق ساعتين عن قرص الكالسيوم وقرص مثبط حامض المعدة والاطعمة التي تؤثر علي امتصاصه كالشاي لانهم يمنعون امتصاص الحديد.
يفضل تناول الحديد مع فيتامين سي لانه يسهل امتصاصه جدا
لذا يفضل تناول الحديد مع القرص الفيتامين المتعدد لانه يحتوي علي فيتامين سي او مع كوب من عصير البرتقال الفريش
الادويه الموصي بها
حبه فيروسانول ديودنال او حبه هيموتون او حبه فيروجلوبين و الاول افضل
معلقة فيرونيل او معلقة مالتي سانيستول بالحديد لمن لا يفضل الحبوب
في حاله نقص الحديد الشديد يلجأ الاطباء غالبا لوصف حقن الحديد
يضاف امبولين او ٣ الي ٢٠٠ سم محلول جلوكوز او ملح وتعطي بالوريد علي مدار ساعتين يوم بعد يوم لمده عشره الي ١٥ يوم بعد عمل اختبار للحساسيه لذا يفضل تناولها بمستشفي وليس بالمنزل
من الاعراض الجانبية لتناول الحديد اسمرار لون البراز والامساك
لذا يلجأ الاطباء لاعطاء دواء به الماده الحاملة للحديد في الدم والتي تسهل نقله وامتصاصه و هي اللاكتوفيرين
هنا يمكن تناولها اي وقت ولا تؤدي الي اعراض تناول الحديد الجانبية مع تأديه نفس مفعول تناول الحديد مثل
المامي فيتال كيس للبلع مباشرة.
او برافوتين كيس علي ربع كوب ماء او عصير يوميا.
٣- الكالسيوم
يحتاج مريض جراحة السمنة من ١٢٠٠ الي ١٥٠٠ مجم من الكالسيوم العنصري يوميا
الافضل سترات الكالسيوم وليس كربونات الكالسيوم لانه
اولا اسهل في الامتصاص
ثانيا لا يلزم تناولها مع الطعام لامتصاصها
ثالثا اقل تكوين لحصوات الكلي
مطلوب ظبط مستوي فيتامين د بالدم لتسهيل امتصاص الكالسيوم و اكتمال الاستفاده منه
يجب وجود فاصل ساعتين بين قرص الكالسيوم و اي منتج محتوي علي حديد لانه يمنع امتصاص الحديد
يجب تناول كربونات الكالسيوم مع او بعد الطعام مباشرة و لا يلزم ذلك لسترات الكالسيوم
اقصي جرعه ممكنة من الكالسيوم يمكن للامعاء امتصاصها خلال ساعه هي ٥٠٠ مجم من الكالسيوم العنصري
لذا يجب تقسيم جرعات تناول الكالسيوم اذا احتوي القرص علي جرعه اعلي من ٥٠٠ مجم كالسيوم عنصري
الادوية الموصي بها
كال ماج حبه صباحا و مساء بفارق ساعتين عن اي منتج به حديد و دون ارتباط بالطعام لانه سترات كالسيوم.
٤- فيتامين د
الجرعة الموصي بها ٣٠٠٠ وحده دولية يوميا وهي جرعه اكبر كثيرا من الموجوده بالفيتامين المتعدد
خصوصا ان نسبه نقص فيتامين د اعلي كثيرا اصلا لمن يعانون من السمنة المفرطة.
نقص فيتامين د له كثير من الاعراض منها الاكتئاب الشديد ونقص معدل نزول الوزن وهشاشه العظام.
يفضل تناول فيتامين د٣ عن د٢
يفضل تناوله بالفم فهو اضمن امتصاصا عن تناوله بالعضل
الادوية الموصي بها
فيدروب شراب ٧.٥ سم بالفم اسبوعيا كل يوم جمعة.
يحتوي السم علي ٢٨٠٠ وحده دولية من فيتامين د٣ وهكذا يتم تناول ٢١ الف وحده دوليه اسبوعيا بمعدل ٣٠٠٠ يوميا
او حبه فيتامين د ٣ ٥٠٠٠ وحده دوليه يوميا او حبه فيتامين د٣ ١٠٠٠٠ وحده دوليه كل ٣ ايام او حبه فيتامين د٣ ٥٠ الف وحده دولية كل اسبوعين لمن لا يفضل الشراب.
او ديفارول او ديفيت ٢٠٠ الف وحده دوليه امبول بالفم او للحقن بالعضل كل شهرين.
يجب ظبط مستوي فيتامين د٣ بالدم بين ٣٠ الي ١٠٠
اقل من ٣٠ يعرض لأعراض النقص السابق ذكرها
الزيادة عن ١٠٠ يعرض الي اعراض التسمم من فيتامين د
وهي اعراض خطيرة منها الوهن و ضعف العضلات و الالام العظام و زياده التبول و تكون حصوات الكلي و الميل للقئ و القئ.
لذا يجب تناول فيتامين د بحرص مع عمل تحاليل سنوية لظبط مستواه بالدم في الحدود الطبيعية الآمنة.
٥- فيتامين ب
انواع متعدده اشهرها ب١٢ و ب١ و البيوتين(ب٧) و حمض الفوليك(ب٩)
اولا ب١٢
يحتاج من اجري جراحة سمنة حوالي من ٣٥٠ الي ٥٠٠ مكجم يوميا بالفم حيث ان امتصاصه حين تناوله بالفم يتأثر جدا جدا بعد جراحات السمنة او ١٠٠٠ مكجم بالحقن العضلي شهريا.
نقص فيتامين ب١٢ يؤدي الي التهاب الاعصاب والتنميل بالاطراف ونقص التركيز والنسيان والاكتئاب والشعور بالارهاق والتعب من اقل مجهود
زياده ضربات القلب و صعوبه التنفس و النهجان مع نعومة اللسان و التهابه و شحوب لون الجلد و انيميا نقص ب١٢ و طنين الاذن
معظم الدراسات اثبتت عدم وجود اعراض من زياده فيتامين ب١٢ عن الحدود الطبيعيه
الادوية الموصي بها
دلتافيت حبه تحت اللسان يوميا
او
نيورتون او نيوربيون او ترايفارول حقنه عضل شهريا
تلك الطريقة افضل لضمان كامل الامتصاص ولان الامبول يحتوي بالاضافه لفيتامين ب١٢ علي ب١ و ب٣
ثانيا ب١ (الثيامين)
يحتاج الشخص بعد جراحات السمنه ١٢ مجم يوميا قد تصل الي ٥٠ مجم يوميا في بعض الاحيان اي من ٣٥٠ الي ١٥٠٠ مجم شهريا
نقص فيتامين ب١ مشهور جدا بعد الطي الذي يصاحبه قئ مستمر في الشهر الاول
كما انه مشهور جدا بعد عمليات تحويل المسار خصوصا نوع السادي او تحويل المسار ذو الوصلة الواحده حينما تزيد اعداد البكتيريا الضاره بالجزء المستبعد من الامعاء و التي تمنع امتصاصه تماما عن طريق الطعام
كذلك نقص الالبومين بالدم خصوصا بعد تحويل المسار قد يؤدي لنقص ب١
نقصه قد يؤدي الي اعراض قد تكون وخيمة لدرجه الوفاه اذا لم ينتبه الطبيب لذلك
منها النسيان وفقد التركيز وضعف العضلات الشديد وعدم هارمونيه حركات اليدين والقدمين والاضطراب.
مع عدم الانتباه لذلك تمتد الاعراض لالتهاب شديد بالاعصاب يظهر علي هيئة تنميل شديد بالاطراف والبطن مع الالام شديده بعضلات السمانه و قد تصل الاعراض لعدم القدرة علي الحركه تماما.
اذا امتد تأثير نقصه لعضله القلب يؤدي ذلك لزياده ضربات القلب و تورم الساقين و الجسم و هبوط القلب.
لذا يجب الانتباه سريعا لعلاج اعراض نقصه لانها اذا استمرت لفترة طويله قد لا يؤدي العلاج لتحسنها الكامل حتي مع رجوع مستوي فيتامين ب١ لمستواه الطبيعي بالدم
مع عدم وجود اي اعراض جانبية لزياده ب١ بالدم عن حدوده الطبيعيه و مع ارتفاع سعر تحليله بالدم جدا و ظهور نتيجه التحليل بعد فترة طويله لذا يجب البدء في العلاج فورا و بجرعات عالية دون عمل التحليل او انتظار نتيجته
الادويه الموصي بها
يحتوي الفيتامين المتعدد علي جرعه من ب١ لا تزيد عن ٦ مجم في القرص في معظم الاحوال و هي غير كافيه
لذا حقنه نيوروتون او نيوربيون او ترايفرول شهريا و التي تحتوي علي ١٠٠ الي ١٥٠ مجم في الامبول حسب نوعه تعوض النقص الموجود من القرص
في اعراض النقص الحاد قد نلجأ لتعاطي تلك الامبولات بخلط حتي ٥ امبولات و اعطائهم بالوريد علي محلول
ثالثا حمض الفوليك(ب٩)
يحتاج من اجري جراحه سمنة من ٤٠٠ الي ٨٠٠ مجم من حمض الفوليك يوميا تزيد الى ١٠٠٠ مجم اثناء الحمل
لذا قرص الفيتامين المتعدد المحتوي علي ٤٠٠ مجم يكون كافيا في معظم الاحيان
الا اثناء الحمل بعد جراحات السمنة يوصي بزياده الجرعه من بدايه الحمل.
اعراض النقص تكون تغير لون صبغات او حدوث قرح بالجلد والفم وتكسر الاظافر تمتد الي ارهاق و تعب من اقل مجهود وانيميا نقص الفوليك
نقصه اثناء الحمل قد يعرض الجنين لعيوب خلقية بالجهاز العصبي
رابعا فيتامين ب٢ و ب٣ و ب٦ والبيوتين (ب٧)
يحتاج مريض السمنة لجرعات من تلك الفيتامينات موجوده بصورة كافية في قرص الفيتامين المتعدد و نقصهم ليس مشهورا بعد جراحات السمنة الا في حال عدم تناول قرص الفيتامين المتعدد و اعراض نقصهم مختلفه طبقا لنوع الفيتامين الناقص لكن عموما الاعراض هي التهابات و احمرار او نعومه اللسان مع التهابات بالجلد و اسهال و تدهور الذاكرة و تساقط الشعر و الاكتئاب و الارق
٦- فيتامين الف
يحتاج الشخص لجرعه تصل الي ١٠ الالاف وحده دوليه يوميا بعد جراحات السمنة خصوصا تحويل المسار و اثناء الحمل.
اعراض نقصه تتمثل في زغلله العين و جفافها و عدم الرؤيه الواضحة اثناء الليل قد تصل الي العمي الكامل مع فقد حاسه التذوق و زياده سمك الجلد.
و تأثير نقصه اثناء الحمل قد يكون شديدا علي الام و الجنين بما يؤثر بدرجه شديده علي صحة الام لدرجه تزيد من نسبه وفيات الام الحامل.
كما ان له دور واضح في مقاومة الميكروبات و نقصه يؤدي لتزايد عدوي الجهاز التنفسي و الهضمي و عدم التعافي السريع من الامراض
الادوية الموصي بها
للاسف الجرعه الموجوده بقرص الفيتامين المتعدد حوالي ٣٥٠٠ وحده دوليه في افضل انواعه و هي اقل من المطلوب بعد جراحات السمنة خصوصا تحويل المسار لذا ينصح باستكمال الباقي من الطعام و اشهر مصادرة زيت كبد الحوت معلقه واحده بها ٥٠٠٠ وحده دوليه و الكبده ٣٠ جم بها ٨٠٠٠ وحده دوليه و الفاكهة و الخضروات صفراء اللون كالبرتقال و المشمش و الفلفل الاصفر
لذا اثناء الحمل بعد نهاية الشهر الثالث او حين الشعور باي تغيرات بالنظر او العين بعد جراحات السمنة خصوصا تحويل المسار يجب البدء فورا في تعاطي احد الادويه المحتويه علي فيتامين الف مثل A Viton كبسوله بها ٥٠٠٠٠ وحده دوليه
ينصح بكبسولة شهريا مع بدايه الشهر الرابع للحمل.
كبسوله يوميا حين الشعور بمشاكل في العين او النظر لمده شهر مع تكراره حين الحاجه.
مع العلم ان نقص الحديد يؤثر علي نسبه فيتامين الف بالدم و يؤدي لاحتمال نقصه لذا في وجود انيميا نقص الحديد بعد جراحات السمنه ينصح بعلاجها مع تعاطي فيتامين الف كبسولات حبه مرتين يوميا
لا تقتصر الفيتامينات بعد جراحات السمنة والمعادن المطلوبه علي ما سبق ذكره فهناك العديد الاخر الهام مما لا يتسع المجال لذكره معظمها موجود بقرص الفيتامين المتعدد لذا يجب ان يهتم من اجري جراحات السمنة بتناول الفيتامينات بانتظام مع استشارة الطبيب حين التعرض لاعراض غير مبررة له
علي سبيل المثال و ليس الحصر نقص بعض الفيتامينات بعد جراحات السمنة مثل
الزنك يؤدي لفقدان الشهية وتساقط الشعر واسهال مزمن والتهابات وبثور بالجلد وزياده حب الشباب وتناول اشياء غيرمبرره كأكل الطباشير مع تغير او فقد حاسه التذوق والضعف الجنسي لدي الرجال وسوء وتأخر التئام الجروح مع تكرار حدوث التهابات وعدوي من تقليل كفاءة الجهاز المناعي
النحاس يؤدي الي انيميا مع نقص كرات الدم البيضاء و تفتيح لون الجلد والشعر والتهاب الاعصاب الطرفي
السيلينيوم يؤدي الي تساقط الشعر و العقم و ضعف المناعه و الارهاق و تغير لون الاظافر و الجلد و نقص التركيز و اعتلال عضلة القلب و زياده حساسيه الصدر و نقص هرمون الغده الدرقيه مما يؤدي لثبات او زياده الوزن
فيتامين سي يؤدي لالام بالعضلات و المفاصل و قشف الجلد و زياده سمكه مع التهابات اللثة و سهوله نزفها مع تأخر التئام الجروح و سهوله النزف مع حدوث نقط دمويه و كدمات دمويه من اقل احتكاك خصوصا بالساقين و العين تزيد فرص حدوث نقصه لدي المدخنين
فيتامين ك يؤدي الي سهوله النزف مع حدوث كدمات زرقاء من اقل احتكاك بالجلد و هشاشه العظام
ما مده تناول الفيتامينات بعد جراحات السمنة؟
في تحويل المسار بانواعه مدي الحياه علما ان نقص العناصر اعلي في السادي عن المصغر عن الكلاسيكي بالترتيب.
اما باقي انواع جراحات السمنه كالتكميم فالدراسات الحديثة توصي بتناول الفيتامينات مدي الحياه ايضا
الا ان كثير من المرضي يمكنهم التوقف عن تناول الفيتامينات بعد تمام ثبات الوزن عاده سنه شريطة عمل تحاليل سنويه للفيتامينات و العناصر الهامه لتعويض اي نقص مباشرة قبل ظهور اعراض
مع اهميه استشارة الطبيب حين ظهور اعراض غير مبررة.
ما هي ادويه الفيتامينات المطلوبه بعد جراحات السمنة؟
١-سنترم او وان داي ماكسيمم حبه بعد الغداء (الفيتامين المتعدد)
٢-مامي فيتال كيس للبلع مباشره او برافوتين كيس علي ربع كوب ماء بعد الغداء (الحديد)
٣-كال ماج حبه صباحا وحبه مساء(سترات الكالسيوم)
٤-فيدروب نصف زجاجه كل اسبوع (فيتامين د٣)
او حبه ف د٣ ٥٠٠٠ وحده يوميا او حبه ف د ٣ ١٠ الالاف وحدة كل ٣ ايام او حبه فيتامين د٣ ٥٠ الف وحده كل اسبوعين
او ديفارول او ديفيت امبول عضل كل شهرين
٥-نيورتون او نيوروبيون امبول عضل مرة واحده شهريا (ب١ ب٦ ب١٢)
او ترايفارول امبول بني كل اسبوعين و امبول احمر كل شهر
اثناء الحمل يضاف من بداية الحمل مع استشاره طبيب النساء لأنه قد يوقف بعض من الأدوية السابقة
١-فيتامين الف (A Viton) حبه شهريا من الشهر الرابع
٢- حديد من بدايه الحمل علي هيئة (Ferroduonal) حبه يوميا
٣- حمض الفوليك (folic acid 800 mcg tab) حبه يوميا
كل المذكور سابقا هو الاحتياج اليومي دون وجود نقص
في حاله وجود نقص باحد الفيتامينات او العناصر قد نحتاج لزياده الجرعه او تعديل واضافه ادويه
هل هناك طرق اخري لتقليل عدد الادويه؟
نعم هناك فيتامينات مصنوعه خصيصا لمن اجري جراحه سمنه يحتوي القرص منها علي الجرعات المطلوبه بالظبط
في أوروبا فيت فور مي
في أمريكا برياتريك او سيليبرت
ما فائده التحاليل السنويه بعد جراحات السمنه؟
لاكتشاف اي نقص بعنصر معين وتعويضه قبل حدوث اعراض شديده قد لا تشفي تماما اذا تأخر بدء العلاج.
ما هي تحاليل المعادن و الفيتامينات بعد جراحات السمنة الواجب عملها سنويا؟
Serum B12 and MMA
RBC folate and serum homocysteine
CBC, serum iron, Ferritin, TIBC
PTH, 25 OH D, serum alkaline phosphatase
و تضاف تلك التحاليل اذا كانت الجراحة تحويل مسار
Serum and plasma zinc
Serum copper and ceruloplasmin
Retinol binding protein and plasma retinol
Whole blood Thiamin diphosphate
هل هناك فحوصات اخري مطلوبه بخلاف المذكورة سابقا؟
الفحوصات المذكوره سابقا خاصه بالفيتامينات والمعادن لكن هناك مجموعه اخرى من الفحوصات مطلوبه سنويا مثل الكوليسترول وهي
ALT, AST, Albumin
Cholesterol and triglycerides
Uric acid
HBA1c
Urea and Creatinine
