ما هي المواصفات السليمة للتدبيس؟
يوسف علي asked 7 years ago
هل يمكن د تامر محمد نبيل يشرح المواصفات السليمة للتدبيس؟
بعض الجراحين يقوم باستخدام انبوب قياس صغير لتصغير المعدة جدا بعضهم يستخدم مقاس اكبر
ما هو نوع الدبابيس الافضل؟
هل الخياطه بالغرز بعد التدبيس افضل كما يقول جزء كبير من الجراحين؟
Dr Tamer M Nabil Staff answered 7 years ago
علميا تم تجريب انابيب قياس من ٣٢ الي ٦٠ فرنش و الفرنش هو مقياس فرنسي للقطر
واحد فرنش = ١÷ باي
طبعا الباي= ٢٢÷٧
بمعني ان انبوب قياسه ٣٢ فرنش قطره الخارجي يساوي ١٠ مللي تقريبا اي سم واحد و انبوب قياسه ٦٠ قطره الخارجي ١٩ مللي اي حدود ٢ سم اي ان اصغر انبوب قياس حوالي سم و اكبر انبوب قياس حوالي ٢ سم
كلما قل قطر انبوب القياس كلما صغر حجم المعده المتبقي و كلما كان نزول الوزن افضل و كلما كان اتساع المعده علي المدي الطويل اقل بس في نفس التوقيت كلما زادت فرص حدوث تسريب لزياده الضغط في الانبوب الصغير و كلما كانت كميه الاكل اقل و اصعب مما قد يؤثر علي جوده الحياه
معظم الجراحين حاليا و ليس كلهم متفق علي استخدام انبوب قياس ٣٦ فرنش اي قطر ١١.٤ مللي اي ١.١٤ سم
حيث انه يحقق التوازن بين المقاس الصغير جدا و الكبير جدا مع الوضع في الاعتبار ان الجراح ممكن يستخدم انبوب قياس ٣٦ مثلا و يلزق فيه بالدباسه او يستخدمه و يبعد عنه اثناء التدبيس مثلا ٣ مللي هنا كأنه استخدم انبوب قياس ٤٤ رغم انه حاطط ٣٦ لانه بعد عنه ٣ مللي اثناء التدبيس
ده فيما يخص انبوب القياس
نيجي لمواصفات التدبيس الجيد
اولا اين بدايه التدبيس حينما بدأت العمليه كانت بدايه التدبيس علي بعد ٦ سم من عضله البواب(نهايه المعده) و مع مرور الزمن اتجه الجراحين لتقليل مسافه البدايه الي ٢ سم من عضله البواب لتحسين نتائج نزول الوزن و عدم ارتداده مع الزمن و طبعا علي حساب كم الاكل و بالتالي جوده الحياه مع تواتر الدراسات علي افضليه تقريب بدايه التدبيس و ان لم يكن هناك حتي الان توجيهات بمكان البدايه و معظم الجراحين حاليا يبدأون التدبيس علي بعد من ٢ الي ٤ سم من عضله البواب
النقطه الثانيه في التدبيس اهميه التوسيع عند زوايه المعده لتجنب حدوث ضيق عند تلك الزوايه و هي نقطه لم تكن في التخيل عند بدايات تلك العمليه و ظهرت مع ممارسه العمليه عند بعض المرضي و هي احد الاسباب التي تؤدي الي القئ دون عادات غذائيه خاطئه و تزيد من فرص ارتجاع حامض المعده و يجب الانتباه جيدا لتلك المنطقه عند التدبيس و توسيعها قدر الامكان دون خلل بهارمونيه شكل انبوب المعده
النقطه الثالثه ذات الاهميه ان يكون خط التدبيس قاسما لجدار المعده الخلفي و الامامي بالتساوي علي امتداد خط التدبيس و بالتالي عدم التواء خط التدبيس دايما جدار المعده من الامام مساوي للخلف
النقطه الرابعه هي استئصال كامل قبه المعده و عدم ترك اي جزء منها لسببين انها مصدر افراز هرمون الجوع و بالتالي كامل استئصالها يقلل من ذلك الهرمون علي الاقل اول عده شهور بعد العمليه و السبب الاخر ان نسيجها هو الاكثر قدرة علي التوسع و ترك جزء منه يزيد فرص توسع المعده طبعا كامل الاستئصال علي الا نمس اي جزئ من المرئ مما يزيد فرص التسريب
النقطه الخامسه و هي نقطه مهمة جدا خصوصا في عمليات الاعادة او بعد بالونه المعده و هي استخدام الدبوس المناسب لسمك نسيج المعده المتدرج في سمكه تدريجيا من اسفل الي اعلي في الوضع العادي ببساطه استخدام دبوس حجمه كبير لعدد ورق قليل الورق يلق جوه الدبوس و بالتالي يزيد فرص حدوث النزيف او استخدام دبوس حجمه صغير علي عدد ورق كبير يبقي مش هتدبس كويس و تزيد فرص التسريب و بالتالي استخدام الدبوس ذو الحجم المناسب لسمك جدار المعده مهم جدا
النقطه السادسه تدعيم خط التدبيس سواء بغرز و خلافه ثبت علميا دوره في تقليل حدوث النزيف و لم يثبت الي الان دوره في تقليل حدوث التسريب عكس تخيل كل المرضي طب ما ندعم في كل الحالات و خلاص ماشي بس علي حساب تضييق جيب المعده خصوصا لو الجراح لازق في انبوب القياس بالدباسه و معملش حساب انه هياخد غرز من الاول
النقطه السابعه الضيق الوظيفي من التواء المعده او التفافها حول محورها خصوصا مع طول خط التدبيس و هنا هل تثبيت خط التدبيس في مساريقا القولون او الانسجه المحيطه بالبنكرياس ذات اهميه طب ما نعملها و خلاص في كل الحالات اولا ده تطويل لوقت العمليه ثانيا اي خطوه اضافيه تحمل حدوث مضاعفات مثلا زياده فرص حدوث التهاب بالبنكرياس و علي الرغم من وجود دراسات قليله تشير الي افضليه عمل ذلك الا انها حتي الان دراسات لا ترقي لمرحله استخلاص نتائج احصائيه قاطعه ترتقي للتوجيه بكونها جزء من العمليه يجب عمله في كل الحالات
النقطه الثامنه نوع الدبابيس الثلاثي المعروف بالتراي ستبلر ذو الثلاث صفوف المتغيره الحجم بتاعه كوفيديان و لا العادي بتاعه جونسون او كوفيديان ذو الثلاث صفوف من حجم واحد
الدراسات اثبتت افضليه للاولي في تقليل النزيف و اخر دراسه اثبتت افضليه للثانيه من حيث تقليل التسريب و بالتالي في ضوء السعر المبالغ فيه للاولي و عدم ثبوت دورها في تقليل التسريب بالعكس فانا افضل استخدام العاديه مع تدعيم خط التدبيس بالغرز مما يقلل حدوث النزيف ايضا و بالتالي سعر افضل نزيف اقل تسريب اقل و هنا بقي دباسه كوفيديان و لا جونسون و الله العظيم ما في دراسه تقول مين احسن من مين و مش دايما نظريه الغالي تمنه فيه بدلاله قصه الدبابيس الثلاثيه السابق ذكرها من كوفيديان لم تثبت افضليتها و مش عشان جونسون العاديه اغلي من كوفيديان العاديه تبقي احسن نظريه الغالي تمنه فيه مش هنا خالص الواقع الاتنين زي بعض من وجهة نظرى و انا شخصيا باعمل حاله كده و حاله كده (للاسف مفيش دراسات علميه مين افضل و عمر الدراسه دي ما هتتعمل و لو اتعملت نتايجها عمرها ما هتخرج للنور)
النقطه الاخيره
الدباسه استخدام واحد و لا معاد تعقيمها بالبلازما هنا طبعا الافضليه للاستخدام الواحد لو معاك فلوس انا شخصيا لو هاعمل لنفسي هاستخدم دباسه جديده و مش هاستخسر في نفسي انما لو معييش فلوس و هتوصل لدرجه الاقتراض فالاخري امنه طالما متعقمه بالبلازما و معمول تحاليل فيروسات لكل المرضي و اعدام الالات من عنده الفيروس و مستخدمه في عدد حالات قليل اربعه (بالمناسبه مصر كلها عامله بمعاد تعقيمه مع استثناءات قليله
