تحويل المسار
ما هي جراحات تحويل المسار؟
تحويل المسار هي مجموعة من العمليات تقوم فكرتها علي تصغير حجم المعدة التي يمر منها الاكل و بالتالي تقليل كم الطعام المتناول ثم توصيل ذلك الجزء بالأمعاء الدقيقة مما يستبعد جزء من الأمعاء من مرور الطعام و بالتالي يحدث نقص في هضم و امتصاص جزء من الطعام المتناول فيتم الشعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام مع الشعور بالامتلاء , بالإضافة الى ان عدم مرور الطعام الي بداية الأمعاء و تخطي جزء منها يؤدي الى قلة امتصاص بعض السعرات الحرارية مع زيادة افراز بعض الهرمونات التي تساعد على فقد الوزن و تحسن الامراض المصاحبة خصوصا السكر
تقل كمية الطعام بعد العملية بشكل ملحوظ و ذلك له الدور الأكبر في نقص الوزن الناتج من تلك العملية.
يؤدى تجاوز جزء من الأمعاء في الي سوء امتصاص الطعام و بالتالي امتصاص الجسم لعدد اقل من السعرات الحرارية.
سوء الامتصاص المتعمد بهذا الاجراء يكون مختلف طبقا لمكونات الطعام المختلفة فهو اعلي للدهون عنه للبروتينات عنة للنشويات واقل ما يكون للسكريات عكس تصور الكثيرين من المرضي.
أنواع جراحات تحويل المسار
1- Roux en Y bypass تحويل المسار الكلاسيكي.
2- OAGB تحويل المسار ذو الوصلة الواحدة (المصغر).
3- SADI-S توصيل الأمعاء بالاثني عشر مع تكميم المعدة.
المرضى المؤهلين لإجراء عملية تحويل المسار
مع اكتمال الشروط الخاصة لإجراء جراحة سمنة فانة يفضل اجراء تلك الجراحة في أي من الحالات التالية
- ارتجاع المريء مع فتق الحجاب الحاجز خصوصا حال وجود تحور في الغشاء المبطن للمري من شدة الارتجاع او طول مدته و هنا تحويل المسار الكلاسيكي فقط هي الحل الأمثل
- مرضي السكر من النوع التاني
- مدمني الحلويات
- حالات ارتداد الوزن او عدم نزول الوزن الكافي بعد جراحات السمنة السابقة خصوصا اذا كانت العملية السابقة سليمة فنيا
الحالات التي لا يفضل فيها اجراء تحويل المسار
- حالات سوء امتصاص الطعام مثل مرض سيلياك
- داء كرونز
- جراحات البطن السابقة خصوصا التي تمت علي الأمعاء لاحتمال وجود التصاقات بالأمعاء
مقدار فقدان الوزن بعد عملية تحويل المسار
مثل باقي جراحات السمنة فان المتوقع هو نزول من 50-80% من الوزن الزائد خلال عام من الجراحة الا ان نسبة النزول من الوزن الزائد اعلي من العمليات التي لا يكون فيها تحويل لمسار الطعام مثل التكميم و الطي و حزام المعدة
كما ان فقدان الوزن المتوقع مختلف طبقا لنوع التحويل فهو اعلي في السادي عن التحويل ذو الوصلة الواحدة (المصغر) عن التحويل الكلاسيكي
مزايا جراحات تحويل المسار
تحسن كبير في حالة الأمراض المرافقة للسمنة أو حتى الشفاء التام منها مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والكولسترول وانقطاع النفس أثناء النوم و شفاء او تحسن متلازمه الايض بنسب اعلي مما يحدث لتلك الامراض مع العمليات التي لا يكون فيها تحويل لمسار الطعام مثل التكميم و الطي و حزام المعدة
معدل اعلي لنزول الوزن مع الثبات علي الوزن المفقود مقارنة مع العمليات التي لا يكون فيها تحويل لمسار الطعام مثل التكميم و الطي و حزام المعدة
امكانيه ارجاع العملية للوضع الأصلي عند الضرورة
شرب الماء و كميات الطعام و نوعيتها افضل مقارنة مع العمليات التي لا يكون فيها تحويل لمسار الطعام مثل التكميم و الطي و حزام المعدة
عيوب جراحات تحويل المسار مقارنه بالتكميم
أولا حدوث متلازمة الدامبنج وان كانت اقل كثيرا في السادي مقارنة بباقي عمليات تحويل المسار
ثانيا احتماليه حدوث قرح في مكان اتصال المعدة بالامعاء و ان كان ذلك قابل للعلاج بسهوله بموانع افراز الحامض المعدي مثل الكونترلوك.
ثالثا حدوث زياده في اعداد البكتيريا الضاره بجزء الجهاز الهضمي المستبعد وهي مضاعفه خطيره لو لم يتم التشخيص والعلاج
. اعلي في التحويل ذو الوصلة الواحدة عن التحويل الكلاسيكي
رابعا الاحتياج للفيتامينات التعويضيه اعلي و مدي الحياة و تزيد في السادي عن التحويل ذو الوصلة الواحده
خامسا سوء الهضم يؤدي الي انتفاخ مع زيادة الغازات ولين البراز واسهال وزيادة أصوات الأمعاء مع بقع زيتييه بالملابس الداخلية
سادسا احتمالية حدوث فتق الأمعاء الداخلي مع احتمالية انسداد الأمعاء
سابعا نسبه اعلي محتمله لحدوث ارتجاع السائل المراري مع وجود دراسات تشير لحدوث التهابات بالمريء من ارتجاع العصارة الصفراوية
اعلي كثيرا في التحويل ذو الوصلة الواحدة عن السادي و اقل جدا او غير موجودة اطلاقا في التحويل الكلاسيكي
لمعرفه مزايا وعيوب كل نوع من انواع تحويل المسار انظر تحويل المسار الكلاسيكي و المصغر.