تكميم ام تحويل
تكميم ام تحويل كل مقبل علي جراحه سمنه سيكون ذلك هو السؤال.
واحد بيجي يقول اختار لي يا دكتور انا هاعرف اكتر منك
شخص تاني انا عايز اعمل تكميم مش حاجه تاني.
واحد ثالث بيغير رأيه و هو علي ترابيزة العمليات.
شخص رابع بيختار دكتور بيفضل نوع عمليه معين يأما بسبب المهاره او بسبب زياده مكسب من عمليه بعينها فيوجه المريض لها.
لذا اجابه السؤال المتكرر من ترجيح احدهما علي حساب الاخر فذلك يعتمد علي عدة أشياء يناقشها الطبيب مع المريض للوصول للاختيار الامثل.
أولا طبيعة الاكل كميات و عدد مرات و نوعيات و قابلية التأقلم مع صعوبه شرب الماء و التأقلم مع كميات اكل قليله جدا فشرب الماء و كميات الاكل و نوعيتها افضل في التحويل و لذا مدمني السكريات و هواه تلقيط الطعام يفضل لهم التحويل مع تغيير عاداتهم أيضا.
ثانيا وجود فتق كبير بالحجاب الحاجز و ارتجاع شديد بالحامض من عدمه و هنا التحويل افضل لو ذلك موجود.
ثالثا قابلية المريض للانتظام في تعاطي الفيتامينات و عمل تحاليل دوريه من عدمة و لذلك من ليس لديه امكانيات ماديه او شخص غير ملتزم بالمتابعة الطبية فيفضل اجراء تكميم و ليس تحويل.
رابعا وجود امراض مصاحبة مرتبطة بالسمنة خصوصا السكر و نوعه اول او تاني و هنا التحويل افضل نسبيا لان شفاء الامراض المرتبطه بالسمنة المفرطه نسبته اعلي مع التحويل قليلا عن التكميم.
خامسا اجراء عمليات سابقة داخل البطن مع احتمال وجود التصاقات بالأمعاء مما يصعب اجراء تحويل مسار و هنا التكميم افضل او تدبيس قديم و هنا التحويل افضل.
سادسا ارتداد الوزن بعد عمليات سمنه سابقة اذا كانت حزام او طي او تكميم.
هنا يجب التفرقه هل فشل الجراحة السابقة بسبب
المريض و عاداته الغذائية السيئة.
هنا تعديل العملية للتحويل يحمل حل افضل مع تغيير العادات.
اما اذا كان فشل العملية كان لخطأ بالعملية كقص واسع او طي غير سليم او خلل بالحزام.
هنا يمكن تعديل العملية بنفس نوعها مثلا اعاده تكميم او اعاده طي او نوع مخالف لها كتغيير الطي لتكميم او طي معده متكممه سابقا او تغيير التكميم لتحويل.
سابعا معرفة المريض باحتمالات مضاعفات كل اجراء و تقبله سيكون لأي جراحة باحتمال مضاعفتها و معدل نزول الوزن المتوقع منها و نسب ارتداد الوزن.
فنزول نفس المريض سيكون افضل في التحويل عن التكميم و ارتداد الوزن علي المدي الطويل اقل في التحويل عن التكميم.
تصل النسبة الي ٢٠ بالمائة ممن يجرون تحويل بينما حوالي ٣٠ بالمائة ممن يجرون تكميم يستردون اكثر من نصف وزنهم المفقود علي مدار ١٠ سنوات.
كل ما سبق ذكره هو افضليه نسبيه و ليست بالضرورة اختيار نوع عمليه بعينه الا في الحالات التالية
اولا تحور الغشاء المخاطي المبطن للمرئ من ارتجاع الحامض ما يعرف بمرئ باريت و هنا تحويل المسار الكلاسيكي اجباري و لا اختيار فيه
ثانيا امراض سوء الامتصاص كمرض سيلياك او سوء الامتصاص الناتج من سابق استئصال جزء كبير من الامعاء و هنا التكميم اجباري لا خيار فيه
ثالثا تدبيس المعده القديم و هنا التحويل اجباري لان التكميم يزيد جدا جدا من احتمال التسريب او ضيق زوايه المعده
لذلك هناك عمليه مناسبة لمريض بعينه لكنها ليست بالضرورة قد تكون غير مناسبه للكل.
الخلاصة اذا كنت محتاج جراحة سمنة فنوع العملية المناسب لك يتم بناء علي مناقشة مستفيضة مع الجراح و بالمشاركة معه في القرار.
التكميم التسريب نسبته اعلي علاجة اصعب الاكل صعب خصوصا بالبدايه محتاج دائما الابتعاد عن السكريات نسبه فقدان وزن اقل و نسبه شفاء الامراض المصاحبة للسمنه اقل الثبات علي الوزن المفقود اقل العملية لا يمكن الرجوع فيها.
تحويل المسار اكل افضل كميات و نوعيات نزول الوزن و الثبات علي ذلك اعلي شفاء الامراض المصاحبة و تحسنها اعلي العمليه يمكن الرجوع فيها للوضع الاصلي.
دامبنج اكتر فيتامينات و تحاليل دورية مدي الحياه التحويل العادي نسبه حدوث انسداد للامعاء اعلي و المصغر نسبه رجوع العصارة الصفراوية باحتمالات مخاطرها اعلي.
